為促進遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)國家人社部、財政部《關(guān)于做好2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕43號)精神，經(jīng)市人民政府研究，決定對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進行調(diào)整。

提高報銷比例

據(jù)悉，本次將調(diào)整住院待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級醫(yī)院,報銷比例為90%;縣級醫(yī)院,報銷比例為85%;市級醫(yī)院,報銷比例為80%;省級醫(yī)院,報銷比例為60%。此外，還將門診留觀報銷比例調(diào)整為50%，且門診留觀時間不得超過3日，超過3日后發(fā)生的費用基金不予支付。

同時，調(diào)整提高慢特病報銷比例，進一步規(guī)范門診慢特病病種為32種，并提高門診慢特病報銷比例為60%。慢特病的報銷范圍、療程、定額標(biāo)準(zhǔn)等，由市人力資源和社會保障局組織我市醫(yī)療保險專家組討論后，根據(jù)基金運行情況另行確定。

32種門診慢特病為：1.各類惡性腫瘤;2.器官移植術(shù)后抗排異藥物治療;3.再生障礙性貧血;4.血友病;5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;6.腦血管意外后遺癥;7.帕金森氏病;8.癲癇;9.重癥肌無力;10.精神分裂癥;11.甲狀腺機能亢進;12.甲狀腺機能減退;13.肝硬化(失代償期);14.慢性腎功能衰竭;15.慢性活動性肝炎;16.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;17.慢性腎小球腎炎;18.腎病綜合征;19.支氣管哮喘;20.慢性阻塞性肺疾病并肺心病;21.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭;22.冠心病并心肌梗塞;23.冠心病并嚴(yán)重心律失常;24.冠心病并心臟擴大;25.原發(fā)性高血壓并心損害;26.原發(fā)性高血壓并腦損害;27.原發(fā)性高血壓并腎損害;28.糖尿病并心損害;29.糖尿病并腦損害;30.糖尿病并腎損害;31.糖尿病并周圍神經(jīng)損害;32.糖尿病并視網(wǎng)膜病變。

建立多重報銷機制

遵義市將進一步增加重大疾病報銷，對兒童先心病等35種常見多發(fā)重大疾病建立多重報銷機制，基本醫(yī)療保險及大病保險報銷后的自付部分，進入重大疾病報銷。合規(guī)費用按80%報銷。(合規(guī)費用是指在貴州省基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的報銷項目費用;重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>)

35種常見多發(fā)重大疾病為：1.兒童先心病;2.兒童白血病;3.乳腺癌;4.宮頸癌;5.重性精神病;6.終末期腎病;7.耐多藥結(jié)核;8.艾滋病機會性感染;9.肺癌;10.食道癌;11.胃癌;12.結(jié)腸癌;13.直腸癌;14.慢性粒細(xì)胞性白血病;15.急性心肌梗塞;16.腦梗塞(限手術(shù)治療);17.血友病;18.Ⅰ型糖尿病;19.甲狀腺機能亢進;20.地中海貧血;21.老年白內(nèi)障;22.兒童苯丙酮尿癥;23.兒童尿道下裂;24.唇腭裂;25.惡性淋巴瘤;26.肝癌;27.膀胱癌;28.鼻咽癌;29.卵巢癌;30.關(guān)節(jié)置換(限髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換);31.急性重癥胰腺炎;32.腦出血(限手術(shù)治療);33.甲狀腺癌;34.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)(限肝、腎、骨髓移植);35.多發(fā)性骨髓瘤。

增加門診統(tǒng)籌待遇

本次規(guī)定，參加遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的所有人群，在該市基本醫(yī)療保險基層定點醫(yī)療機構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險“三目錄”的普通門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金報銷50%，年度限額為60元/人·年，年度定額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度。

新政自2017年4月1日起執(zhí)行，此前有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定與新政規(guī)定不一致的，以新政規(guī)定為準(zhǔn)。

另外，本次還將調(diào)整繳費標(biāo)準(zhǔn)。自今年9月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為150元/人·年。喪失勞動能力的重度殘疾人、低保對象的居民，個人繳納10元，政府補助140元;“三無”人員(無勞動能力，無生活來源，又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人)個人不繳費，由政府補助150元(具體繳費流程為參保對象全額繳費后再向相關(guān)部門申請補助)。