市人社局：第三方侵權致傷醫?；鹂上刃兄Ц?/div>

青島財經(jīng)日報訊（記者 封滿(mǎn)樓） 由于第三人的侵權行為造成傷病的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人醫療費怎么負擔？針對這一問(wèn)題，市人社局今天下發(fā)了《關(guān)于基本醫療保險基金先行支付有關(guān)問(wèn)題的通知》，規定參保人由于第三人的侵權行為造成傷病的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人可以向社會(huì )保險經(jīng)辦機構書(shū)面申請基本醫療保險基金先行支付應當由第三人承擔的醫療費用。

先行支付實(shí)行分級管理

青島市規定，凡是參加本市社會(huì )醫療保險且按規定正常享受統籌待遇的參保人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人），由于第三人的侵權行為造成傷病的，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，參保人可以向社會(huì )保險經(jīng)辦機構書(shū)面申請基本醫療保險基金先行支付應當由第三人承擔的醫療費用?；踞t療保險基金先行支付申請應當由參保人或其近親屬書(shū)面提出。

究竟如何申請基本醫療保險基金先行支付？青島市明確了辦理流程：基本醫療保險基金先行支付，按照參保區劃實(shí)行分級管理。市南、市北、李滄區參保人或其近親屬向市社會(huì )保險事業(yè)局提出申請；嶗山、黃島、城陽(yáng)區以及即墨、膠州、萊西、平度市參保人或其近親屬向參保所在區（市）社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出申請。社會(huì )保險經(jīng)辦機構對參保人或其近親屬提交的先行支付申請材料進(jìn)行審核，材料齊全并符合先行支付條件的，出具書(shū)面接收材料清單；材料不齊全的，一次性書(shū)面告知需要補正的全部?jì)热?。不符合先行支付條件的，在收到申請后5個(gè)工作日內作出不予先行支付的決定，并書(shū)面通知申請人。

參保人騙取醫療費用將受罰

需要提醒參保人注意的是，社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照我市基本醫療保險基金支付的規定先行支付相應部分的醫療費用；全民補充醫療保險資金不予先行支付相關(guān)待遇。機動(dòng)車(chē)道路交通事故受害人，應當先由第三者責任強制保險、第三者責任商業(yè)保險賠償和青島市道路交通事故社會(huì )救助基金墊付后，再申請基本醫療保險基金先行支付，參保人已經(jīng)獲得賠償或救助部分的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。經(jīng)人民法院判決、裁定后，第三人承擔部分責任的，按責任比例計算基本醫療保險基金先行支付額。

另外，基本醫療保險基金先行支付后，社會(huì )保險經(jīng)辦機構有權向第三人追償。參保人已經(jīng)從第三人處獲得醫療費用的，應當主動(dòng)將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分退還給基本醫療保險基金，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不再向第三人追償。參保人拒不退還的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應當退還的數額，或者向人民法院提起訴訟。參保人隱瞞已經(jīng)從第三人處獲得醫療費用，向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請并獲得基本醫療保險基金先行支付的，按照社會(huì )保險法第八十八條“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì )保險待遇的，由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回騙取的社會(huì )保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”的規定處理；觸犯刑法的，依法追究刑事責任。