市人社局：第三方侵權(quán)致傷醫(yī)?；鹂上刃兄Ц?/div>

青島財經(jīng)日報訊（記者 封滿樓） 由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人醫(yī)療費怎么負擔？針對這一問題，市人社局今天下發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療保險基金先行支付有關(guān)問題的通知》，規(guī)定參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付應當由第三人承擔的醫(yī)療費用。

先行支付實行分級管理

青島市規(guī)定，凡是參加本市社會醫(yī)療保險且按規(guī)定正常享受統(tǒng)籌待遇的參保人（以下簡稱參保人），由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可以向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付應當由第三人承擔的醫(yī)療費用。基本醫(yī)療保險基金先行支付申請應當由參保人或其近親屬書面提出。

究竟如何申請基本醫(yī)療保險基金先行支付？青島市明確了辦理流程：基本醫(yī)療保險基金先行支付，按照參保區(qū)劃實行分級管理。市南、市北、李滄區(qū)參保人或其近親屬向市社會保險事業(yè)局提出申請；嶗山、黃島、城陽區(qū)以及即墨、膠州、萊西、平度市參保人或其近親屬向參保所在區(qū)（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人或其近親屬提交的先行支付申請材料進行審核，材料齊全并符合先行支付條件的，出具書面接收材料清單；材料不齊全的，一次性書面告知需要補正的全部內(nèi)容。不符合先行支付條件的，在收到申請后5個工作日內(nèi)作出不予先行支付的決定，并書面通知申請人。

參保人騙取醫(yī)療費用將受罰

需要提醒參保人注意的是，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照我市基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應部分的醫(yī)療費用；全民補充醫(yī)療保險資金不予先行支付相關(guān)待遇。機動車道路交通事故受害人，應當先由第三者責任強制保險、第三者責任商業(yè)保險賠償和青島市道路交通事故社會救助基金墊付后，再申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，參保人已經(jīng)獲得賠償或救助部分的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。經(jīng)人民法院判決、裁定后，第三人承擔部分責任的，按責任比例計算基本醫(yī)療保險基金先行支付額。

另外，基本醫(yī)療保險基金先行支付后，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)向第三人追償。參保人已經(jīng)從第三人處獲得醫(yī)療費用的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分退還給基本醫(yī)療保險基金，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再向第三人追償。參保人拒不退還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應當退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。參保人隱瞞已經(jīng)從第三人處獲得醫(yī)療費用，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請并獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付的，按照社會保險法第八十八條“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”的規(guī)定處理；觸犯刑法的，依法追究刑事責任。