6日下午兩點(diǎn)半，在山東省千佛山醫院，濟南市民趙先生為母親辦理了出院結算手續，本次住院治療總費用為39102.06元，其中醫?；窘y籌支付35055.31元，公務(wù)員補助2655.71元，趙先生只需在結算時(shí)支付個(gè)人負擔的1391.04元。趙先生的母親來(lái)自青海，這是山東省第一例實(shí)際住院患者跨省異地即時(shí)結算。

據介紹，趙先生的母親退休后投奔兒子，來(lái)到濟南長(cháng)期居住，但戶(hù)籍一直在青海。這次因為胸椎骨折住院手術(shù)，趙母一共住院治療了五天。

趙先生向記者展示了一個(gè)月前剛收到的青海省人社廳發(fā)放的醫?？?，現在只要拿著(zhù)這個(gè)醫?？ň涂梢詫?shí)現跨省異地即時(shí)結算。

“母親今年已經(jīng)85歲了，之前也住過(guò)幾次院，每次醫保報銷(xiāo)起來(lái)都很麻煩。”趙先生說(shuō)，不僅自己要先墊付所有的治療費用，還要到居委會(huì )開(kāi)居住地證明，到醫院取病歷、費用明細等，然后再寄回青海評估審核，只是集齊這些文件往往就要兩三周的時(shí)間。等當地審核通過(guò)再打過(guò)來(lái)報銷(xiāo)款，還需要兩到三個(gè)月時(shí)間。“去年，我母親也因為骨折住院手術(shù)，當時(shí)花了三萬(wàn)多，三個(gè)多月才拿到報銷(xiāo)款。”

山東省千佛山醫院醫保處工作人員岳毅告訴記者，跨省異地即時(shí)結算是由醫院先行墊付醫保報銷(xiāo)款，然后再由當地醫保資金和醫院結算。“未來(lái)可能會(huì )由當地省份先在醫保平臺上預付部分省級預付金，醫院墊付后直接結算。隨著(zhù)跨省異地即時(shí)結算賬單工作的不斷推進(jìn)，政策方面肯定會(huì )越來(lái)越完善。”

即時(shí)結算還有助于節省醫保資金，岳毅進(jìn)一步解釋道:“如果有患者家屬出院后偽造費用明細和發(fā)票等文件，將治療費用惡意抬高，當地醫保沒(méi)有足夠精力發(fā)現，就會(huì )造成資金浪費。”目前，山東已經(jīng)實(shí)現與江蘇、黑龍江、北京、青海等27個(gè)省份跨省異地即時(shí)結算，并且還在繼續增加中。

按照此前人社部和財政部聯(lián)合印發(fā)的通知，跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定，而醫保統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策，即外省參保人員來(lái)山東就診，即時(shí)結算報銷(xiāo)范圍按照山東醫保目錄確定，而報銷(xiāo)比例則由患者醫保所在省份確定。

全省17市及省本級已全部接入系統

早在今年1月，我省就已正式接入全國跨省異地就醫結算系統。2月20日，與黑龍江省實(shí)現首筆跨省異地住院費用直接結算。這是我省通過(guò)國家異地就醫結算平臺進(jìn)行結算的首個(gè)成功案例，也是當時(shí)國家平臺正式結算的第5個(gè)案例。

隨著(zhù)跨省異地就醫工作的推進(jìn)，截至3月21日，全省17市及省本級已全部接入國家異地就醫結算系統，開(kāi)通山東大學(xué)齊魯醫院等定點(diǎn)醫療機構52家，是繼吉林、海南、寧夏之后第4個(gè)全省所有統籌區接入部級系統的省份。

按照人社部的時(shí)間表，今年重點(diǎn)解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地住院費用直接結算。實(shí)現跨省異地住院費用直接結算，將大大方便參保人員跨省異地就醫結算，同時(shí)，進(jìn)一步提高社保經(jīng)辦機構對異地就醫的監管水平。