周華在沿海某城市當民營(yíng)醫美醫院院長(cháng)，年收入過(guò)百萬(wàn)。十五年前，他還是一家公立醫院的外科醫生，一個(gè)月的薪水不過(guò)兩三千元。如今，拿著(zhù)高薪的他，卻陷入了迷茫，偶爾還會(huì )質(zhì)疑當初跳槽的決定。

周華對第一財經(jīng)記者說(shuō)：“我家三代從醫。我剛成為醫生時(shí)，我父親就告誡我，要秉持一顆父母之心。這么多年來(lái)，我也只想老老實(shí)實(shí)做好一名醫生，完美地做好每一臺手術(shù)。但是現在，行業(yè)不規范之處導致我們這些依法依規運營(yíng)機構的客源不斷流失，投資人感受到的經(jīng)濟壓力已經(jīng)轉嫁到我的頭上，很難再做下去了。”

近年來(lái)，醫美行業(yè)迅速發(fā)展，但是隨之而來(lái)的是一些行業(yè)亂象。尤其是從去年開(kāi)始，除了非法醫美機構，合法的醫美機構也開(kāi)始出現越來(lái)越多的不規范操作。除了使用偽劣醫療產(chǎn)品外，麻醉師頻繁去非法醫美機構走穴，渠道商拿著(zhù)高額的提成，以及類(lèi)傳銷(xiāo)模式的進(jìn)入，讓一部分想老老實(shí)實(shí)運作的合法醫美機構很難生存下去。他們的生意受到了巨大的沖擊，客流量銳減，利潤急劇下滑。這些醫美機構如果想生存下去，就得參與其中，但是即便參與的話(huà)，每月的純利潤也增加不了多少，反而機構上上下下的人更累，手術(shù)質(zhì)量也直線(xiàn)下滑。

周華說(shuō)：“現在已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，大家日子都不好過(guò)，很多機構都在虧，出現連鎖反應了。合法的醫美診所和門(mén)診大批量地關(guān)門(mén)或轉賣(mài)，實(shí)力比較雄厚的醫美醫院則是低盈利狀態(tài)，也有一小部分關(guān)門(mén)了。”

周華及眾多醫美從業(yè)者都在思索，這個(gè)朝陽(yáng)行業(yè)如何才能更健康地發(fā)展。

麻醉意外是醫美最大的風(fēng)險

醫學(xué)美容，是指運用手術(shù)、藥物、醫療器械以及其他具有創(chuàng )傷性或者侵入性的醫學(xué)技術(shù)方法，對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復與再塑。據第一財經(jīng)記者了解，醫學(xué)美容和大眾時(shí)常聽(tīng)聞的整形美容是一個(gè)概念，比如說(shuō)隆鼻隆胸隆下巴之類(lèi)的，但與美容美發(fā)之類(lèi)的生活美容機構層次截然不同。

全球醫美市場(chǎng)規模穩步增長(cháng)。根據2017年7月德勤發(fā)布的一份報告，2016年，全球醫療美容市場(chǎng)規模約為100億美元，預計年復合增長(cháng)率將高達7.27%，2020年達到133.4億美元的規模。

而在國內，近年來(lái)由于人民生活水平提高以及韓國美容產(chǎn)業(yè)示范效應的拉動(dòng)，技術(shù)的突飛猛進(jìn)讓愛(ài)美者們整形時(shí)少了很多痛苦，因此醫美產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度驚人，已經(jīng)成為消費醫療領(lǐng)域發(fā)展勢頭最好的細分領(lǐng)域之一。

央廣網(wǎng)曾報道，我國約有1萬(wàn)多家醫療美容機構，從業(yè)人員超過(guò)3000萬(wàn)。上述德勤的報告也顯示，中國已經(jīng)成為全球第三大醫療美容市場(chǎng)，未來(lái)3年增速領(lǐng)先全球；2020年預計達到4640億人民幣，年均復合增長(cháng)率達到40%。中國醫美市場(chǎng)的主要消費群體是28歲~35歲的年輕白領(lǐng)和36歲~50歲的成熟女性；非手術(shù)類(lèi)美容治療，主要以玻尿酸、肉毒素及皮膚護理項目成為未來(lái)行業(yè)熱點(diǎn)。

面對醫美行業(yè)的高成長(cháng)性，資本市場(chǎng)已經(jīng)聞風(fēng)而動(dòng)。一些醫美機構開(kāi)始掛牌新三板，部分醫藥上市企業(yè)也涉足醫美，也有企業(yè)跨界布局醫美市場(chǎng)。

不過(guò)，整體來(lái)說(shuō)我國醫美行業(yè)仍然高度分散，缺少大型醫美集團。在監管部門(mén)的重重打擊下，仍然是亂象叢生，朝陽(yáng)行業(yè)頹勢已現。去年6月29日，國家衛生計生委副主任金小桃在嚴厲打擊非法醫療美容專(zhuān)項行動(dòng)電視電話(huà)會(huì )議上表示，當前醫療美容行業(yè)最突出的問(wèn)題，是非法機構或人員在非法場(chǎng)所開(kāi)展非法醫療美容、非法售賣(mài)使用藥品醫療器械、非法開(kāi)展培訓和非法廣告宣傳。

麻醉師走穴就是屬于“在非法場(chǎng)所開(kāi)展非法醫療美容”的一種。麻醉師走穴是指有資質(zhì)的麻醉師去多個(gè)醫美門(mén)診甚至診所等沒(méi)有打麻醉資質(zhì)的地方去打麻醉。

周華解釋說(shuō)：“全國很多門(mén)診是沒(méi)有麻醉科的，只有設立麻醉科和擁有專(zhuān)職的麻醉師后才能去當地衛計委申請牌照。麻醉師供不應求，不少麻醉師在走穴。”

從全國來(lái)說(shuō)，麻醉醫生的缺口巨大。2016年底，中國醫師協(xié)會(huì )麻醉學(xué)分會(huì )副會(huì )長(cháng)黃文起接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，目前全國有麻醉醫生8.5萬(wàn)多名，缺口約30萬(wàn)人。

周華介紹，麻醉師走穴的現象一直都有，但是現在日益增加。兩年前，他所在城市的麻醉師的勞務(wù)費是三四百元，現在已經(jīng)到了一兩千元，翻了數倍。

目前，醫師多點(diǎn)執業(yè)已從試點(diǎn)推向全國，這也意味著(zhù)麻醉師可以去多家醫療機構打麻醉。但問(wèn)題是，單個(gè)麻醉師服務(wù)的機構數量可能遠遠超出規定的量。此外，麻醉師去多點(diǎn)執業(yè)的醫美機構可能是非法的。這不僅會(huì )帶走合法醫美機構的客源，也會(huì )危及消費者的生命。

按照規定，門(mén)診部最多只能實(shí)施一級和二級這兩類(lèi)操作過(guò)程不復雜或者復雜程度一般的手術(shù)，麻醉師要想到這家門(mén)診部來(lái)打麻醉的話(huà)，必須先在這家門(mén)診部注冊，而且這家門(mén)診部必須設有麻醉科，還得有搶救設備。周華說(shuō)：“麻醉師走穴的很多門(mén)診部沒(méi)有設立麻醉科，也沒(méi)有搶救設施。麻醉意外導致的風(fēng)險是醫美行業(yè)里最大的風(fēng)險。”

渠道商提成高達五六成

渠道模式也在向醫美行業(yè)滲透。這兩年，無(wú)論是非法還是合法的醫美機構，很多都不可避免地要與渠道商打交道，愛(ài)之也惡之。愛(ài)之是因為渠道商給他們帶來(lái)大量的客人，惡之則是因為利潤被壓縮得非常微薄。

渠道模式是指很多醫美機構被渠道商駕馭，他們拿著(zhù)很高的提成，高達五六成。這些渠道商來(lái)源非常廣泛，可能是美容店的老板娘，也可能是健身房的教練，甚至可能是體檢中心的人。

其中，擁有眾多高端和穩定客戶(hù)的美容院是主要渠道商。據第一財經(jīng)記者了解，此前，不少美容院私下請醫生去其店里做整形手術(shù)。但是這兩年，由于國家對非法醫美活動(dòng)打擊力度的持續加強，美容院心生膽怯。由此，也分化成兩種情況：一種是美容店找醫生合伙開(kāi)美容機構，另一種則更為常見(jiàn)，即向整形機構輸送客人。

周華說(shuō)：“渠道模式在最近三四年開(kāi)始出現，去年是爆發(fā)期。除了人們生活水平的提高帶動(dòng)了愛(ài)美的需求之外，還有一個(gè)原因是網(wǎng)紅和夜店。”

他一個(gè)朋友幾年前在另一座沿海城市開(kāi)了一家美容醫院，之前每個(gè)月?tīng)I業(yè)額一直維持在幾百萬(wàn)元，但是自從去年和渠道商合作之后，營(yíng)業(yè)額倏地爆棚，一個(gè)月就達3000萬(wàn)元。

對于美容機構而言，客人變多了自然是好事，只是這筆錢(qián)沒(méi)那么好賺。周華說(shuō)：“經(jīng)過(guò)渠道商介紹過(guò)來(lái)的客人，收費可能是原來(lái)價(jià)格的兩三倍甚至更多。即便如此，美容醫院也沒(méi)更多的錢(qián)可賺。因為大部分是被渠道商拿走了，最開(kāi)始渠道商的提成是消費額的15%，現在有些地方最高能漲到80%，太夸張了。”

在某美容醫院工作的史明(化名)對第一財經(jīng)記者舉例說(shuō)，之前給一位渠道客人隆鼻后收費2萬(wàn)元，但是60%被渠道商拿走了，還要扣除醫藥、醫療器械等原材料、人員工資及租金等，收入所剩無(wú)幾，不到1000元。

渠道進(jìn)入后，對他們業(yè)務(wù)的影響有多大？史明算了一筆賬：以前他們醫院一個(gè)月的業(yè)務(wù)量是五六百萬(wàn)元，純利潤在10%~15%，渠道模式進(jìn)入后，每個(gè)月的業(yè)務(wù)量翻了一倍，增加到1000萬(wàn)元，但是純利潤并沒(méi)有增加多少，而且醫院上上下下都很累，叫苦連天，因為做的手術(shù)比之前多很多，手術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量當然也不能與以前相提并論。

最終的結果是，醫美機構如想賺錢(qián)，就得把價(jià)格提得非常虛高。

變相傳銷(xiāo)讓女顧客紛紛從正規機構退單

據2017年11月成都媒體報道，當地一家醫美整形機構涉及傳銷(xiāo)，一些女大學(xué)生受到“推薦5個(gè)人就能免費整容”的吸引前去咨詢(xún)，但是簽協(xié)議時(shí)突然發(fā)現有個(gè)分期貸款，對方說(shuō)該協(xié)議只是為了約束大學(xué)生幫忙推薦人，貸款前三個(gè)月他們會(huì )幫大學(xué)生還月供，直到大學(xué)生完成推薦任務(wù)。

多個(gè)采訪(fǎng)對象告訴第一財經(jīng)記者，上述模式其實(shí)是變相傳銷(xiāo)和網(wǎng)貸的結合體。其中，分期貸款是一種促銷(xiāo)方式，很多整形機構都會(huì )涉及，以吸引消費能力不足的顧客。但是，讓這些醫美從業(yè)人士尤為關(guān)注和不喜的是變相傳銷(xiāo)。

從一兩年前開(kāi)始，全國部分地區的醫美行業(yè)就開(kāi)始出現這種新型的營(yíng)銷(xiāo)模式，并逐步向外擴張和滲透。這種模式主要是以人頭拉人頭，比如說(shuō)你進(jìn)來(lái)原本要花3萬(wàn)元，但是如果你能介紹幾個(gè)人進(jìn)來(lái)，我就可以返點(diǎn)給你。至于怎么返點(diǎn)，返點(diǎn)多少，每個(gè)機構都不一樣。反正到最后，只要客戶(hù)能拉一定數量的人進(jìn)來(lái)，就花錢(qián)很少甚至不用花錢(qián)。

據記者了解，這些整形機構也大多會(huì )避開(kāi)傳銷(xiāo)模式，拉人頭到了二級就結束一輪了，也就是說(shuō)第一個(gè)消費者推薦了幾個(gè)顧客之后，就不再有強制性的推薦要求。業(yè)內稱(chēng)之為變相傳銷(xiāo)或類(lèi)傳銷(xiāo)。

廣東深和律師事務(wù)所律師俞凌淼對第一財經(jīng)記者分析，雖然說(shuō)這種模式避開(kāi)了傳銷(xiāo)，但仍游走在法律的邊緣，可能存在陷阱。“如果這些整形機構搞分銷(xiāo)，只停留在二級，后面的人不再這樣操作的話(huà)，不能說(shuō)是傳銷(xiāo)。但是受到利益的驅使，應該不會(huì )只是到二級就結束，他們肯定會(huì )一級一級下去，只不過(guò)不會(huì )強制。”

他補充道：“如果和分期貸款相結合，則欺詐性操作是難免的。如果一開(kāi)始整形機構的咨詢(xún)師就告訴消費者需要分期貸款，而不是推薦幾個(gè)人就可以免費整容，估計消費者同意的可能性就不大。”

那么，這種營(yíng)銷(xiāo)模式會(huì )產(chǎn)生哪些影響？深圳某上市醫療美容醫院技術(shù)院長(cháng)高順福覺(jué)得，這種變相的傳銷(xiāo)模式相對來(lái)說(shuō)術(shù)后糾紛率較高，會(huì )對整個(gè)醫美市場(chǎng)產(chǎn)生較大的負面影響。他對第一財經(jīng)記者說(shuō)：“這種模式的盈利方式主要在于盡可能多地挖客人過(guò)來(lái)，因為高額回扣利益存在(業(yè)內稱(chēng)之為返點(diǎn))，等客人過(guò)來(lái)后會(huì )想法讓顧客趕緊把手術(shù)做了，有些客人對手術(shù)本身不夠了解，顧問(wèn)就會(huì )勸說(shuō)她們去做。事先缺乏充分的溝通， 手術(shù)后糾紛率就比較高。”

他解釋道：“一類(lèi)糾紛是，顧客從其他整形機構一打聽(tīng)，發(fā)現價(jià)格相差太大，難以接受。另一類(lèi)糾紛是，顧客會(huì )發(fā)現沒(méi)有達到預期的整容效果，因為人體有些是整形難以改變的，是違背醫學(xué)常識的。這會(huì )有損我們整個(gè)行業(yè)的形象。”

對于不參與這種營(yíng)銷(xiāo)模式的醫美機構來(lái)說(shuō)，這種模式也加劇了客源的流失。就有人對第一財經(jīng)記者吐苦水：“那些女人都瘋了，紛紛從我們正規的整形機構退單，跑到那些地方去了。”

某醫療整形醫院前負責人楊泰(化名)告訴記者，這種商業(yè)模式是逐步嫁接到醫美行業(yè)的，它的產(chǎn)生是隨著(zhù)營(yíng)銷(xiāo)方式的變化出現的，傳統的營(yíng)銷(xiāo)不行了，店面銷(xiāo)售很難，就開(kāi)始尋求更多的營(yíng)銷(xiāo)方式。

去年，楊泰也試圖涉足該模式，但是因為對模式不熟悉，加上在團隊設計上出現問(wèn)題，最終以失敗告終。后來(lái)，他開(kāi)辦了一家規模不大的醫美診所，員工不多，以減少經(jīng)營(yíng)壓力，也用來(lái)抵擋上述營(yíng)銷(xiāo)模式帶來(lái)的沖擊。

他對記者說(shuō)：“最近好幾個(gè)客人，東比較西比較，最后還是選擇了我，可能因為我曾經(jīng)是一名外科醫生，又在醫美行業(yè)多年，我的專(zhuān)業(yè)背景和從業(yè)經(jīng)驗讓她們更加信服。”

七部門(mén)重拳出擊

如同偽劣的玻尿酸、膠原蛋白、肉毒素等損害了消費者的利益一樣，上述亂象的后果最終也都由消費者承擔，合法整形機構利潤的大幅收窄導致服務(wù)質(zhì)量下滑，最終是整容塑形效果不佳，甚至毀容毀形。

公開(kāi)信息顯示，中國消費者協(xié)會(huì )的一項統計稱(chēng)，中國整形業(yè)興起的10年中，平均每年因美容整形毀容、毀形的投訴近兩萬(wàn)起。

2017年6月底，針對非法醫療美容亂象，國家衛生計生委等7部門(mén)重拳出擊，印發(fā)《嚴厲打擊非法醫療美容專(zhuān)項行動(dòng)方案》，打擊非法“微整形”等違法犯罪活動(dòng)，維護消費者權益。該文件要求各有關(guān)部門(mén)相互配合，覆蓋注射用透明質(zhì)酸鈉、膠原蛋白、肉毒素等藥品、醫療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)使用，醫療美容培訓，廣告推廣全鏈條，以查處案件為抓手，發(fā)現一起查處一起，露頭就打，絕不手軟。這被業(yè)內稱(chēng)為“史上最嚴整治非法整形”的行動(dòng)。

而在這之前，部分地區已經(jīng)有所行動(dòng)。2017年1月1日起，《深圳經(jīng)濟特區醫療條例》開(kāi)始施行，這是全國首部地方性醫療基本法規。

該法規在醫療監督管理上，加強了力度。比如說(shuō)，醫療機構和醫師有違法執業(yè)行為的，除依法給予行政處罰外，由衛生行政主管部門(mén)對其分別按照累計記分制度處理。醫療機構在一個(gè)記分周期內累計記分達到相應分值的，由衛生行政主管部門(mén)分別給予警告、責令停業(yè)整頓、吊銷(xiāo)醫療機構執業(yè)許可證的處罰。醫師在一個(gè)記分周期內累計記分達到相應分值的，由衛生行政主管部門(mén)分別給予警告、責令暫停營(yíng)業(yè)、吊銷(xiāo)醫師執業(yè)證書(shū)的處罰。

深圳資深整形外科專(zhuān)家兼一家整形美容醫院院長(cháng)柯吟笑對第一財經(jīng)記者說(shuō)，在此醫療條例出臺之前，醫美機構執業(yè)人員主要是受?chē)业尼t師法約束，深圳這次加大了監管力度，更明確地規定了醫美從業(yè)人員必須合法執業(yè)，依法依規。

他說(shuō)：“有了這個(gè)條例，對違法違規醫美機構和醫生的處罰力度加大了。比如說(shuō)，以前一家整形醫院聘用了沒(méi)有變更注冊的醫生，對醫院的處罰只有2000元，扣幾分。而現在，對醫院的罰款至少2萬(wàn)元，嚴重的話(huà)會(huì )停業(yè)、降級。”

對違法違規醫生的影響也是致命的?？乱餍ρa充道：“因為每?jì)赡暌M(jìn)行一次考核，如果醫生有罰款和扣分等不良執業(yè)記錄，下一次考核可能就會(huì )通不過(guò)，需要在兩年后補考，或者去三甲醫院接受半年以上的培訓，在此期間醫生個(gè)人的客源可能會(huì )大量流失。更有甚者，如果醫生有違法的醫療行為，將直接取消執業(yè)資格，兩年或終身不能執業(yè)，嚴重的還要負刑事責任。”

針對上述行業(yè)亂象，還需要采取哪些措施？此前，中華醫學(xué)會(huì )整形外科學(xué)分會(huì )常委馬勇光對媒體表示，在國外整形美容市場(chǎng)通常由行業(yè)協(xié)會(huì )在維持平衡，但我國負責整形美容權威的協(xié)會(huì )眾多，有中華醫學(xué)會(huì )整形外科學(xué)分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )醫學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì )以及中國醫師協(xié)會(huì )等，各協(xié)會(huì )各自為政。他建議，政府部門(mén)可以委托一個(gè)權威的行業(yè)協(xié)會(huì )來(lái)規范行業(yè)行為。

在一些業(yè)內人士看來(lái)，國家還需要從操作層面去規定，更具體地去規范醫美機構的運行。深圳格美醫療美容機構負責人黃印資對第一財經(jīng)記者說(shuō)：“醫美機構不應違反公益道德，不應欺騙和欺詐。當價(jià)格遠遠超出價(jià)值時(shí)，就是欺詐。正規公立醫院的專(zhuān)家出來(lái)做風(fēng)險較高的手術(shù)，比如說(shuō)腦外科或者胸外科大型復雜的手術(shù)，一臺手術(shù)可能就一兩萬(wàn)元，但醫美行業(yè)隨隨便便一個(gè)風(fēng)險很小的半小時(shí)手術(shù)就收費幾千元、幾萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元，差別太大。”

因為不堪忍受投資人施加的醫院經(jīng)濟指標的壓力，又不愿意參與到亂象中，接下來(lái)周華準備辭去院長(cháng)的職位，做回一名醫生。他說(shuō)：“本來(lái)想找機會(huì )去公立醫院，但是考慮到收入問(wèn)題，還是去民營(yíng)醫美機構，但是只想簡(jiǎn)單地做一位好醫生。”