值得注意的是，凡2015年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合大病保險(xiǎn)政策的，可追補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)。屆時(shí)承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)通知參保居民辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

覆蓋人群

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合者

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”)是基本醫(yī)療保障制度的延伸，是對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。

按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保”)的參保人群。

大病界定

按費(fèi)用界定，設(shè)補(bǔ)償起付線

市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)郭立介紹，《方案》明確，大病保險(xiǎn)以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線的部分，可進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入確定，株洲市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線為1.8萬(wàn)元，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%，即為9000元。

湖南省新農(nóng)合重大疾病保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病、終末期腎病等24種疾病，按照株洲市《方案》界定的“大病”，意味著大病保險(xiǎn)的保障范圍超出了這24種疾病。

報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用

封頂線20萬(wàn)元

《方案》確定了大病保險(xiǎn)對(duì)合規(guī)的高額醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償比例不低于50%。也就是說(shuō)，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)補(bǔ)償起付線的部分，可申請(qǐng)50%以上的報(bào)銷(xiāo)額度。

郭立介紹，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定補(bǔ)償比例，個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用越高，補(bǔ)償?shù)谋壤礁摺?duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上費(fèi)用，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償。

報(bào)銷(xiāo)方式

一個(gè)自然年度費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)

《方案》明確，對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上的費(fèi)用，原則上分4段累計(jì)補(bǔ)償。

通俗來(lái)說(shuō)，就是一個(gè)自然年度(當(dāng)年1月至12月內(nèi))，可以單次報(bào)銷(xiāo)，也可以累計(jì)起來(lái)一起報(bào)銷(xiāo)。例如，當(dāng)?shù)谝淮巫≡翰](méi)有達(dá)到起付線，不能進(jìn)行大病報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償，但第二次住院又花費(fèi)了不少錢(qián)，這時(shí)就可以累計(jì)2次的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一起進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。