寫此篇長文，緣起“拒收紅包協(xié)議”。

衛(wèi)計委文件要求入院時醫(yī)患雙方簽“不送不收紅包”的協(xié)議，引發(fā)爭議。

有憤怒的：從來沒有收到過什么紅包，簡直是人格侮辱!

有委屈的：從來不收紅包，簽和不簽一個樣!

有抱怨的：紅包是兩廂情愿，總比回扣要強!

有暗喜的：有簽字協(xié)議為證，收紅包更安全了!

有欣喜的：這下看病不用送紅包了!

有淡定的：與其醫(yī)生為了幾百塊錢的回扣而用上幾千元的藥品，還不如送紅包直接給醫(yī)生。

眾說紛紜，一時令人困惑。

雖然我現(xiàn)在自由執(zhí)業(yè)與紅包無緣，病人也不用擔心排不上隊，更不用擔心醫(yī)生不夠用心，但我過去在體制內(nèi)有20年的工作經(jīng)歷也難免和紅包打交道。

我來談談自己的看法。

一、送紅包

20多年前，父親因尿毒癥在縣人民醫(yī)院住院血透。

一天，父親肺部出現(xiàn)并發(fā)癥需要吸氧。不幸的是，當時的醫(yī)療條件很差：病房里沒有吸氧裝置，也沒有備用氧氣瓶。護士說氧氣瓶要家屬自己去底樓搬，或者讓看守員一起搬，但要送一個小紅包。

就這樣，當時還是醫(yī)學生的我，送出了人生第一個紅包：為了父親能夠吸上那救命的氧氣。

沒過多久，父親的病情急轉(zhuǎn)而下。主管醫(yī)生診斷為肺結核擴散、呼吸衰竭，建議放棄治療。面對奄奄一息的父親，家人悲痛之余，悄悄地買好了墓地。

我作為學醫(yī)的兒子，不愿意放棄最后一絲機會，執(zhí)意要轉(zhuǎn)送父親去省城的浙二醫(yī)院。

當時沒有高速公路。從縣城到省城杭州，大約要12小時的車程，而且都是盤山公路。救護車沒有空，私家車也沒有。父親當時非常虛弱，無法坐位太久。母親只得就求助于單位的領導，派一輛面包車。

領導就住在我家隔壁，是鄰居。他答應第二天派車送父親去杭州。

約好的時間，父親的病床被家人推到醫(yī)院門口，等車去杭州。那時，我還在領導家的大廳里，焦急地站著。旁邊就是一張桌子，領導和司機在打牌。

許久，我終于鼓起勇氣，問領導能不能早點發(fā)車，因為父親已經(jīng)在醫(yī)院門口受凍多時了。領導很不耐煩，說能不能讓他打完這一局。我氣憤的同時，感到無助和自責。母親把我叫了回家。

我又折回，送上了人生第二個紅包：父親終于坐上去杭州的汽車。

后來，在浙二醫(yī)院的血透室，醫(yī)生重新診斷父親為重癥肺炎。使用抗生素一周后，父親奇跡般地恢復。是浙二醫(yī)院，給了父親第二次生命。

出于感激，我送去人生第三個紅包，卻被主管醫(yī)生和護士婉拒了：“都是學醫(yī)的，不用客氣!”耐人尋味的是，送出去的紅包都與醫(yī)生無關。

后來自己參加工作，才開始以醫(yī)生的身份了解紅包。

二、收紅包

上面談到，為了父親的生命，我人生第一次送出紅包。

進入臨床，我開始以醫(yī)生的身份接觸紅包。

91年在上海某附屬醫(yī)院普外輪轉(zhuǎn)。一次中午在小店吃飯時，遇到兩位溫州兄弟。

溫州人老鄉(xiāng)觀念較強，聽到鄉(xiāng)音，很快就聊了起來。原來他們的父親患腫瘤需要手術，在附近旅館等病床，一等就是兩個多月。兄弟倆每天在醫(yī)院附近轉(zhuǎn)悠找關系，但人生地疏，一直沒有進展。

兄弟倆高興地告訴我，他們找到醫(yī)院后勤做木工的一位溫州老鄉(xiāng)，送了紅包，終于接到住院通知。

后來我了解到，每天都有大量的溫州老鄉(xiāng)涌入上?？床?，為了節(jié)省在上海的住院和手術等待時間，送紅包成了最有效、最經(jīng)濟的做法。

只要行業(yè)壟斷存在，資源就會稀缺，紅包一定會伴隨。 紅包并非醫(yī)療獨有。

從住院手術送紅包，到排隊做CT，甚至取報告，都用紅包開路。溫州人用做生意的路子，在國營企業(yè)搞到壟斷物資的同時，也為自己在國營醫(yī)院開辟了醫(yī)療VIP特需通道。

當然，手法也越來越隱蔽，直接把錢往病歷本里一夾，請醫(yī)生分析下病歷，大家心知肚明。遇到拒收的，馬上換專家。

作為在上海的臨床研究生，我自然也為大量的溫州老鄉(xiāng)解決了就醫(yī)難的問題。我散落在各個大醫(yī)院的同學們，自然也功不可沒：通過他們，找到他們的導師。他們也獲得經(jīng)濟上的補償。

在醫(yī)療稀缺，住院排隊漫長的年代，紅包的價值也非常樸素：節(jié)省時間和費用，找到好醫(yī)生。

當時的紅包，對于病人和家屬來講，是最受益的。但更多的病人，因此而失去公平的機會。

那個時代，送和不送，還是有很大的區(qū)別。大部分醫(yī)生，也是盡力盡為，甚至也有幫病人取藥，手下醫(yī)生陪同檢查的。紅包帶來的結果，類似于現(xiàn)在國營醫(yī)院的“特需醫(yī)療”。

后來的紅包，性質(zhì)開始逐漸發(fā)生一些改變。

一方面社會對紅包的譴責和監(jiān)督加重。另一方面各家醫(yī)院陸續(xù)開出特需部，把紅包由暗變明，醫(yī)院從中收利。再有一個重要現(xiàn)象：醫(yī)藥公司營銷開始占據(jù)各大醫(yī)院。

經(jīng)濟利益從“紅包”逐漸轉(zhuǎn)向“醫(yī)藥回扣”具有極大的便利：一是病人不知情，二是直接開藥就有收益?；乜蹚纳贁?shù)“害馬之群”，逐漸向正常醫(yī)生群體蔓延。醫(yī)院管理層也開始嘗到甜頭，坐收漁利。

醫(yī)藥回扣，即刺激了服務積極性，又增加了醫(yī)院收入，管理層也掌握藥品生殺大權，何樂而不為?

相比“回扣”，“紅包”還是有幾點不同：

(1)紅包是醫(yī)生得利，管理層無利;

(2)紅包提升醫(yī)療效率，一定程度上減少過度醫(yī)療現(xiàn)象。

(3)患者知道自己的紅包花在哪里，而對回扣一頭霧水。

這點意義上講，紅包比回扣更有“道德”些。

而回扣，已經(jīng)成了醫(yī)生要求執(zhí)行陽光收入政策的最大障礙，也成了過度醫(yī)療的驅(qū)動力，當然也成了懸在醫(yī)生頭上的達摩克利斯之劍：醫(yī)生在暴力面前，幾無話語權和維權勇氣。

而暴力，除了來自患方的拳頭和刀子，還有來自醫(yī)院管理層的冷暴力。前者只是局部問題，后者卻是普遍問題。

當然，對于紅包的概念，政府相關部門迄今未對其有明確的定義。這對“走穴”醫(yī)生來講，無疑也是頭上懸著的一把刀。

在多點執(zhí)業(yè)被限制的年代，有能力的專家外出會診(又稱走穴、飛刀)成了緩解基層醫(yī)療資源緊張的重要手段和現(xiàn)象。

然而，醫(yī)生走穴獲得的收入，也屬于“紅包”嗎?

三、紅包的終極思考

寫這篇文章的當天，完成三臺手術，已經(jīng)是午后。

出手術室，門口被一群姑娘攔?。涸瓉硎呛湍兰覂和t(yī)療基金會的同事們給我送感謝卡。

去年簽約之時，我提出把自己的門診收入都捐給基金會，希望能夠幫到一些貧困的患兒。家人和醫(yī)院都支持了我的想法。是他們的信任，給了我機會。也算是每月給貧困兒童的一份“紅包”吧。

再談“紅包”。

上文提到：醫(yī)生外出會診所得費用，是否也屬于紅包呢?

在自己剛剛升上主治醫(yī)生不久，就收到來自浙江臺州一家醫(yī)院的會診邀請。

那是從醫(yī)以后的第一次會診。在醫(yī)院的支持下，打破“主治醫(yī)生不能外出會診手術”的規(guī)定，得以成行。

后來在國內(nèi)首先開展一些微創(chuàng)技術，來自各地醫(yī)院的會診邀請不斷。當然，會診收入也超過薪水。

有在盤山公路上夜里駕車趕會診而差點墜崖。

有在當?shù)厝狈ζ餍档那闆r下，用導尿管塞入病人血管止血救命的。

有忙碌一天救活病人而沒有得到一分報酬反貼交通費的。

有患者送來相當醫(yī)院月收入數(shù)倍的“會診費”，而我不敢接收的。

正是這些“紅包”，某種程度上激發(fā)了我對臨床技術的不斷追求，也彌補了捉襟見肘的薪水。

后來，漸漸有些困惑：

醫(yī)生僅靠微薄的薪水，如何能夠支撐家庭?

如果沒有這些會診的收入，是否會在日常工作中收取紅包?

如果沒有紅包，是否會接受藥品回扣?

為了收取藥品回扣，是否會想方設法過度用藥，而給病人增加成倍的費用?

更困惑的是：

醫(yī)生的勞動價值，為什么非得用“紅包”的形式去體現(xiàn)?

為什么不可以讓醫(yī)生的勞動有公開合理的價格體現(xiàn)，并依法納稅呢?

在醫(yī)保無法覆蓋和政府無法提供全民高質(zhì)量醫(yī)療的情況下，為什么不可以放開商業(yè)保險，解除國營醫(yī)院壟斷，讓患者看病不貴不難呢?

我強烈地感覺到：假如改變扭曲的醫(yī)療價格構成，只要允許充分的市場競爭(包括商業(yè)保險和機構設置)，醫(yī)生是可以憑自己的技術和服務口碑，獲得職業(yè)尊嚴。

屆時，紅包或回扣自然也就失去生存的土壤。

結語

紅包協(xié)議簽或不簽，表面看是形式問題。在陽光大道越來越多的今天，實質(zhì)上在傳遞一個重要信息：

面對改革，醫(yī)生們準備好了嗎?