寧夏人民有福了，跨省異地就醫結算最新規定！

跨省異地就醫直接結算，是基本醫療保險參保人員在參保地辦理異地就醫登記備案手續后，在省外定點(diǎn)醫療機構持社會(huì )保障卡可直接結算住院醫療費用。

自治區社保局醫保結算處處長(cháng)劉燕告訴記者，可以享受跨省異地就醫直接結算人員范圍有4類(lèi)，分別是異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、駐外工作人員和符合轉診規定人員。

“按照國家安排，2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合戶(hù)籍和居住證制度改革，逐步將異地長(cháng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。”劉燕說(shuō)。

寧夏人可轉診到區外500多家定點(diǎn)醫院，社?？ㄊ俏ㄒ粦{證

截至目前，與國家平臺實(shí)現異地就醫住院費用直接結算聯(lián)接的省份有：北京、天津、河北省本級、海南、云南省本級、重慶、湖北咸寧、浙江（省本級、義烏）、吉林、遼寧本溪、新疆（區本級、博州）、江蘇（宿遷、鹽城、徐州、連云港、淮安、泰州、揚州）、四川（省本級、攀枝花、樂(lè )山、成都、內江）、山東省本級、山西省本級、安徽（省本級、滁州市、黃山市、馬鞍山）、陜西省本級、黑龍江省本級、寧夏、青海省本級、湖南省本級、河南省本級，共22個(gè)?。▍^）。目前已開(kāi)通定點(diǎn)醫療機構有500多家，參保人員可登陸寧夏人力資源和社會(huì )保障網(wǎng)上服務(wù)大廳進(jìn)行查詢(xún)，也可撥打12333進(jìn)行電話(huà)查詢(xún)。寧夏參保人員在上述省份及地區的定點(diǎn)醫療機構跨省就醫可實(shí)現直接結算。

劉燕告訴記者，跨省異地就醫實(shí)行備案制度，參保人員跨省異地就醫可在參保地社保經(jīng)辦機構登記備案，也可以登錄網(wǎng)站辦理備案。其中，惡性腫瘤、器官移植及術(shù)后、透析住院治療患者，持本人社會(huì )保障卡和疾病診斷證明書(shū)或住院病歷，直接到參保地社保經(jīng)辦機構按轉診轉院辦理跨省異地就醫登記備案手續。

“社會(huì )保障卡是參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。需要強調的是參保人員首次辦理跨省異地就醫備案時(shí)，需在參保地社保經(jīng)辦機構進(jìn)行社會(huì )保障卡的出省檢查工作，以確保參保人員跨省能夠正常就醫。”劉燕說(shuō)。

參保城鄉居民還得耐心等一等，我區將及時(shí)跟進(jìn)部署

劉燕介紹，跨省異地就醫直接結算按照“使用就醫地目錄，實(shí)行就醫地管理，執行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的原則進(jìn)行結算。

參保人員在就醫地跨省定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用，只需支付個(gè)人自付的部分，醫保統籌支付部分由就醫地社保經(jīng)辦機構結算。然后國家平臺按月對各省跨省異地就醫費用進(jìn)行清分，參保地省級社保經(jīng)辦機構與參保地社保經(jīng)辦機構進(jìn)行清算，清算資金由各省級財政互劃。

2017年1月，我區已出臺了全區統一的跨省異地就醫住院醫保支付政策。

按照國家安排，跨省異地就醫直接結算遵循“循序漸進(jìn)，五先五后”的原則，即：先省內后跨省、先住院后門(mén)診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地系統建設實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中的地區，穩步全面推進(jìn)直接結算工作。目前主要開(kāi)展跨省住院費用直接結算，我區將基本統籌、大額醫療補助、公務(wù)員醫療補助一并納入跨省住院直接結算范圍。

現階段主要開(kāi)展的是參加職工醫保的異地安置退休人員跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。下一步，結合戶(hù)籍和居住證制度改革，人社部逐步將城鄉居民納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍，我區將及時(shí)跟進(jìn)部署，并在第一時(shí)間向社會(huì )公布。

我區跨省異地就醫住院醫保支付政策

該政策規定，城鎮職工基本醫保參保人員在自治區外跨省定點(diǎn)醫療機構就醫，一、二、三級定點(diǎn)醫療機構起付標準分別為300元、500元和1200元，醫保政策范圍內醫療費用支付比例分別為95%、90%和80%，基本統籌年度最高支付限額為5萬(wàn)元，超過(guò)5萬(wàn)元以上的醫保政策范圍內費用進(jìn)入大額補助，35萬(wàn)元（含35萬(wàn)元）以?xún)却箢~醫療補助費用按90%支付，超過(guò)35萬(wàn)元以上的大額醫療補助費用按70%支付。公務(wù)員醫療補助暫按區內各分統籌地區相關(guān)政策執行。

城鄉居民基本醫保參保人員在自治區外跨省定點(diǎn)醫療機構就醫，一級定點(diǎn)醫療機構起付標準為200元，一、二、三檔繳費支付比例分別為85%、90%和95%；二級定點(diǎn)醫療機構起付標準為400元，一、二、三檔繳費支付比例分別為80%、85%和90%；三級定點(diǎn)醫療機構起付標準為1000元，一、二、三檔繳費支付比例分別為45%、60%和65%。城鄉居民基本醫療保險年度最高支付限額按一、二、三檔繳費分別為7萬(wàn)元、12萬(wàn)元和16萬(wàn)元。城鄉居民大病保險支付比例和支付限額與區內一致。