“異地看病報銷(xiāo)怎么就這么難？”——這樣的難題今年將有所破解，代表委員聚焦異地就醫即時(shí)結算

住北京的全國政協(xié)委員張世平在小組討論會(huì )上說(shuō)起她的親身經(jīng)歷：今年春節前后，她帶老母親去海南待了大概一個(gè)月。老人患有一種慢性病，需要每天按時(shí)服藥。但由于開(kāi)藥限制以及海南當地醫院沒(méi)有那種藥，等收到北京朋友寄來(lái)的藥時(shí)，老人已經(jīng)斷了5天藥。那5天里，張世平委員每天都擔心老人身體會(huì )突發(fā)狀況。

不僅如此，張世平委員身邊經(jīng)常有老年朋友出去旅游或去南方過(guò)冬，看病成了他們的大難題。要么需要北京的親友郵寄藥物，要么得經(jīng)歷繁瑣的轉診、報銷(xiāo)等程序，有時(shí)不得不來(lái)回奔波。

說(shuō)起種種不便，全國政協(xié)社會(huì )和法制委員會(huì )副主任，全國總工會(huì )原副主席、書(shū)記處書(shū)記張世平不由感嘆：“異地看病報銷(xiāo)怎么就這么難？”

今年的政府工作報告以及日前人社部給出的承諾，可以緩解至少是部分解決這個(gè)問(wèn)題：在今年底之前，實(shí)現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

異地就醫即時(shí)結算，是很多人的心愿。

這樣的好政策落地可能面臨哪些難點(diǎn)，如何解決？要實(shí)現看病無(wú)障礙“全國漫游“還有多遠？

代表委員們紛紛出招。

異地看病報銷(xiāo)藥費不用“兩頭跑”

“異地就醫難，其中主要是醫保報銷(xiāo)難。”張世平委員認為。

但這一問(wèn)題又必須解決：權威數據顯示，2016年我國有2億多流動(dòng)人口，其中有大量流動(dòng)老人、慢性病患者，對異地就醫直接結算有著(zhù)迫切需求。

正是回應民眾需求，今年的政府工作報告提出，2017年在全國推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。

人社部則給出了這一行動(dòng)的時(shí)間表：第一步，實(shí)現省內異地就醫的直接結算；第二步，今年上半年實(shí)現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。第三步，在今年年底之前，實(shí)現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

“這是一項實(shí)實(shí)在在的惠民行動(dòng)。”全國人大代表周海清認為，異地就醫費用直接結算至少可以為醫?；颊邘?lái)兩個(gè)好處：一是讓患者免受“兩頭跑”之苦。以前，患者異地就醫需要憑發(fā)票、診斷證明、用藥情況等單據拿回單位所在地報銷(xiāo)，程序繁瑣，現在這些麻煩都可以在網(wǎng)上得到解決；二是緩解患者資金緊缺之苦。尤其對貧困患者來(lái)說(shuō)，當急需大筆資金做手術(shù)時(shí)，很可能一時(shí)半會(huì )兒籌不到那么多錢(qián)，耽誤治療。實(shí)行異地就醫住院費用直接結算后，患者不用先墊資后報銷(xiāo)，短期經(jīng)濟壓力小了很多。

周海清代表是廣東清遠市人民醫院院長(cháng)。據他介紹，他所在的清遠市數年前實(shí)現全市醫保信息聯(lián)網(wǎng)，去年廣東省內實(shí)現醫保信息聯(lián)網(wǎng)，患者省內異地就醫只需持社保“一卡通”在出院時(shí)就可以即時(shí)結算。

記者了解到，截至2016年底，我國已有30個(gè)省份實(shí)現了省內異地就醫持卡結算。國家異地就醫結算系統2016年底已上線(xiàn)試運行。在試運行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統開(kāi)始試點(diǎn)。

“希望還沒(méi)有實(shí)現省內異地就醫結算的省份加緊建立異地就醫結算系統，更多省份系統加快與國家系統對接的步伐，讓更多人享受到這一惠民政策。”周海清代表說(shuō)。

期盼制度更精細，配套要跟上

去年12月，人社部、財政部發(fā)布《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》。依據《通知》，跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準）?；踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

按參保地標準報銷(xiāo)住院費，這也是當前各地在實(shí)踐中采用的辦法。一般觀(guān)點(diǎn)認為，這是當前比較符合現實(shí)的辦法，也是醫保結算“全國漫游”能夠順利推進(jìn)的一個(gè)因素。

但這也同時(shí)伴隨一些問(wèn)題。“比如，在醫保藥品目錄方面，在本地可以報銷(xiāo)的藥可能在外地看病時(shí)醫院沒(méi)有，當你選擇替代性的藥時(shí)，回來(lái)就報不了。舉個(gè)例子，同一種藥，在湖北的醫保藥品目錄里是一種品牌，在北京的醫保目錄里是另一種品牌，那他在北京開(kāi)的藥無(wú)法在網(wǎng)上實(shí)現報銷(xiāo)結算。”張世平委員說(shuō)，在診療目錄、服務(wù)設施目錄方面，也會(huì )存在類(lèi)似的對接障礙。

全國政協(xié)委員、中國中醫科學(xué)院望京醫院骨科主任溫建民則有自己的擔心，他擔心異地就醫結算聯(lián)網(wǎng)后大城市大醫院“虹吸”效應加劇帶來(lái)的問(wèn)題。“由于報銷(xiāo)的便利性，到大城市大醫院看病的人可能大幅增加，進(jìn)一步加重這些城市和醫院的負擔，讓本地人看病更困難。同時(shí)，醫保資金、醫療資源進(jìn)一步向大城市大醫院聚集，使得地區之間醫療水平的不平衡加劇。”

此外，記者還了解到，在一些地區實(shí)踐中，異地就醫是病人與醫院直接結算，但醫院與病人所在的醫?；疬€是記賬管理。如果結算周期拉長(cháng)，會(huì )對就醫醫院造成壓力。同時(shí)，各地基金規模、支付能力參差不齊，外出就醫人數眾多，必定大幅增加醫療支出，讓一些支付能力偏弱的地區支付壓力增加。

此外，張世平委員還表達了對于異地就醫即時(shí)結算的進(jìn)一步期盼，“按照目標，今年年底前實(shí)現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算，那門(mén)診費用呢？何時(shí)也能納入結算范圍？”

“解決這些問(wèn)題，需要更精細的頂層設計。目前當務(wù)之急是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務(wù)設施目錄。同時(shí)，強化分級診療等輔助政策，引導公眾不要一點(diǎn)小病就去大城市大醫院看。在引導方面，關(guān)鍵是做強基層，尤其要加強基層醫療機構人才培養，盡量吸引公眾在基層看病。”代表委員們建議。

真正實(shí)現看病“說(shuō)走就走”，還需打破更多門(mén)檻

實(shí)現醫保全國聯(lián)網(wǎng)、異地住院費用直接結算，是醫保“全國漫游”邁出的可喜一步，但由于各統籌地區經(jīng)濟發(fā)展水平及醫療資源配置差異很大，真正實(shí)現看病“說(shuō)走就走”還有較長(cháng)的路要走。采訪(fǎng)中，不止一位代表委員向記者表達這樣的觀(guān)點(diǎn)。

全國政協(xié)委員、國家中醫藥管理局對臺港澳中醫藥交流合作中心主任楊金生認為，目前醫保“全國漫游”存在多個(gè)門(mén)檻，除了信息共享門(mén)檻，還有各地政策和保險制度不一的門(mén)檻等。

“比如，從國家層面，基本醫療保障政策不統一，各省醫保報銷(xiāo)的起付線(xiàn)、報銷(xiāo)的比例、報銷(xiāo)的目錄，都不一樣，給異地醫保報銷(xiāo)帶來(lái)很大難度。此外，去年國家實(shí)行‘三保整合’，將城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合制度進(jìn)行整合。這很有必要，因為如果不整合，一個(gè)人因為身份、工作不同而享受的醫保待遇不一樣，也會(huì )因制度不一而造成異地醫保報銷(xiāo)的困難。”楊金生委員說(shuō)。

“制度和標準統一是關(guān)鍵。”楊金生委員建議，一是從國家層面制定統一的醫療保障制度，其中包括基本醫療保障制度、商業(yè)健康保險和社會(huì )救助系統?；踞t療保障是主體，全國應該統一，體現公平性；商業(yè)保險，各地各單位可因地制宜，體現特色和差異性。

二是各地醫療衛生健康信息應全國聯(lián)網(wǎng)，把體檢信息、醫療信息和醫保信息等聯(lián)通。從醫療的角度講，避免重復檢查重復用藥；從醫保的角度講，可有效控費和提供異地結算的便利。

三是整合現行的保障制度，合并經(jīng)辦機構，減少政府費用支出，提高工作效率。

“實(shí)現醫保‘全國漫游’，任重道遠。如何讓公眾獲得更好的看病體驗，讓更多人可以享受更高水平的醫療服務(wù)、更給力的醫療保障，考驗著(zhù)制度設計者的智慧和擔當。”張世平委員說(shuō)。

■延伸閱讀

根據《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》，堅持先省內后跨省、先住院后門(mén)診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中的地區，穩步全面推進(jìn)直接結算工作；堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進(jìn)相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。

各地醫保待遇有差異怎么辦？跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準）?；踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

轉出方面，參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實(shí)現動(dòng)態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源和社會(huì )保障部社會(huì )保險經(jīng)辦機構，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地獲取信息。

在結算方面，參保人員異地就醫出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構根據全國統一的大類(lèi)費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經(jīng)國家異地就醫結算系統實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據大類(lèi)費用按照當地規定進(jìn)行計算。（記者 陳曉燕 整理）