導(dǎo)語：
十九大宣示了中國(guó)共產(chǎn)黨和中國(guó)人前所未有的自信。這種自信并不是抽象的，而是反映在治國(guó)理政、社會(huì)生活、民生保障的方方面面。
世界最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》于10月14日刊登題為《中國(guó)“大病保險(xiǎn)制度”創(chuàng)新值得借鑒》的文章，稱贊中國(guó)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)改是世界難題，被稱為社會(huì)政策的珠穆朗瑪峰。中國(guó)的大病醫(yī)保，從2012年開始試點(diǎn)，目前已經(jīng)覆蓋了十多億人口。而美國(guó)，作為世界第一經(jīng)濟(jì)大國(guó)，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保已奮斗了將近一個(gè)世紀(jì)。
2008年，中美幾乎同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)改，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬希望為4700萬沒有醫(yī)保的人口提供保障，但特朗普政府上臺(tái)后就立即廢除了奧巴馬醫(yī)改法案。
世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示，中國(guó)醫(yī)改已成為全世界醫(yī)改的樣板。中國(guó)不僅在高鐵、基建等硬件領(lǐng)域有自身的優(yōu)勢(shì)，在推動(dòng)改革、改善民生方面的優(yōu)勢(shì)也逐步體現(xiàn)了出來。盡管中國(guó)醫(yī)改還有很長(zhǎng)的路要走，但大病保險(xiǎn)制度推行之快、覆蓋之廣、群眾感受之深，體現(xiàn)了中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)，增添了中國(guó)道路的說服力。
一、問題導(dǎo)向，以人民為中心
習(xí)近平總書記說：“人民對(duì)美好生活的向往，就是我們奮斗的目標(biāo)”。這就是中國(guó)改革的基本方法論。
2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院做出深化醫(yī)改的部署，由孫志剛同志擔(dān)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任，專務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。新的醫(yī)改辦組成后，首先按照2009-2011年醫(yī)改的總體部署，推進(jìn)基本醫(yī)保、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、建立基本藥物制度等工作，取得了明顯成效。
醫(yī)改辦在推進(jìn)基層醫(yī)改過程中發(fā)現(xiàn)，在看小病的問題基本解決后，因大病致貧、因大病返貧的問題仍比較突出，解決看大病貴是群眾最關(guān)心的問題。當(dāng)時(shí)雖然有了基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于籌資水平有限，總的報(bào)銷比例只有40%左右。如果患了特大疾病，家庭負(fù)擔(dān)仍然會(huì)很重。為解決這個(gè)問題，出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)被迅速提上了議事日程。
對(duì)中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，能不能為居民提供較高水平的大病醫(yī)保，很多人是懷疑的：大病保險(xiǎn)的錢從哪里來？在基本醫(yī)保之外再舉辦一個(gè)大病醫(yī)保，交給誰來管理？由于大病的費(fèi)用通常都很高，甚至是“無底洞”，如果出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？
縱觀當(dāng)今各發(fā)達(dá)國(guó)家，英、法、德等國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保用了半個(gè)多世紀(jì)，美國(guó)至今沒有全民醫(yī)保。世界知名醫(yī)改專家、哈佛大學(xué)教授William Hsiao（蕭慶倫）說，美國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用最高的國(guó)家，政府對(duì)利益集團(tuán)的妥協(xié)退讓，使得醫(yī)改難以觸及根本問題。而同西方國(guó)家的醫(yī)改受到黨派政治、利益集團(tuán)掣肘，不停“翻燒餅”相比，中國(guó)的改革能夠從人民利益出發(fā)，集中力量辦大事，迅速而持續(xù)地推進(jìn)。
二、從群眾中來，到群眾中去
在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上再舉辦大病保險(xiǎn)是新事物。中國(guó)沒有先例，世界上也沒有現(xiàn)成方案。在這種情況下，中國(guó)共產(chǎn)黨特有的群眾路線和民主集中制的優(yōu)勢(shì)就發(fā)揮出來了。中國(guó)共產(chǎn)黨有一支從基層摸爬滾打上來的隊(duì)伍，其善于調(diào)查研究，從群眾中汲取智慧，也善于把基層分散的探索進(jìn)行提煉，上升為科學(xué)的理論，再轉(zhuǎn)化為群眾自覺的行動(dòng)。
當(dāng)時(shí)，設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)方案面臨這幾個(gè)難點(diǎn)：第一，誰出錢？政府拿錢，負(fù)擔(dān)太重；讓老百姓掏錢，不符合改革的目標(biāo)。第二，怎么報(bào)銷？如何確定“大病”的保障范圍，既能讓群眾受益，又風(fēng)險(xiǎn)可控。第三，誰來經(jīng)辦？商業(yè)保險(xiǎn)的管理效率高，但西方國(guó)家的事實(shí)表明，商業(yè)保險(xiǎn)公司追求利潤(rùn)，往往會(huì)拒絕老弱病殘、重大疾病的參保者，這恰恰和大病保障的目標(biāo)相矛盾。
大病保險(xiǎn)似乎是一個(gè)無解的難題。
為了找到突破口，醫(yī)改辦開展了全國(guó)范圍的大調(diào)研。凡是基層有新經(jīng)驗(yàn)、新做法的地方，都親自前去調(diào)研。經(jīng)過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層探索大病保險(xiǎn)的做法各不相同：有的從基本醫(yī)?；鸹蛘呓Y(jié)余中切一部分，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買大病保險(xiǎn)；有的讓居民個(gè)人再多繳一定費(fèi)用，投保商業(yè)保險(xiǎn)；有的是政府機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦，有的是商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦……
在上述各地的模式中，有的僅僅委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，但是沒有對(duì)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，群眾難以受益。有的要居民額外繳費(fèi)購買商業(yè)大病保險(xiǎn)，這種做法是西方國(guó)家主流的模式，但會(huì)加重居民負(fù)擔(dān)。因此，上述做法沒有被主管部門采納，而是強(qiáng)調(diào)在政府、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)院三者的博弈中，要通過制度設(shè)計(jì)，讓患者得到最大利益。例如在調(diào)研中，一家保險(xiǎn)公司舉例說，某位病人抗生素使用過量，公司在理賠時(shí)當(dāng)即扣減其起付金額6000多元，醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，“這明明應(yīng)該讓醫(yī)院受罰，現(xiàn)在卻是病人承擔(dān)了損失！監(jiān)督方向不對(duì)”，并要求這種情況下不能“卡”病人，而是通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督來解決。
經(jīng)過在各種方案中反復(fù)比選、精心設(shè)計(jì)，集合各地做法的優(yōu)點(diǎn)，全新的大病保險(xiǎn)制度的框架和細(xì)節(jié)逐漸清晰起來。其主要特點(diǎn)是：由基本醫(yī)保基金及其結(jié)余中劃出一部分，舉辦大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等由政府確定，但委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦并對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
可以說，最后形成的模式，來自實(shí)踐但又高于實(shí)踐，體現(xiàn)了中國(guó)改革頂層設(shè)計(jì)的意義：有集中統(tǒng)一的政治體制，同時(shí)又鼓勵(lì)發(fā)揮地方的積極性。這樣既可以充分開展政策試驗(yàn)，又能夠博采眾長(zhǎng)，創(chuàng)造出新的制度。
經(jīng)過精心的制度設(shè)計(jì)，大病保險(xiǎn)制度從2012年8月起開始逐步推廣，至今已覆蓋10.1億人，超過1100萬居民直接受益，其中60%是農(nóng)村居民。對(duì)于重特大疾病，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%至80%，能夠有效緩解重大疾病患者的負(fù)擔(dān)。加上醫(yī)療救助等政策，過去“一人得病、幾代受窮”、“辛辛苦苦奔小康，得場(chǎng)大病全泡湯”的狀況得到了極大改觀。和推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制、廢除農(nóng)業(yè)稅一樣，大病保險(xiǎn)成為中國(guó)共產(chǎn)黨得民心的重要法寶?；鶎痈刹科毡榉从常r(nóng)民有了大病保險(xiǎn)，農(nóng)村就穩(wěn)定了，大病保險(xiǎn)把習(xí)總書記的關(guān)心送到了廣大農(nóng)牧民的心坎上。
三、社會(huì)主義和市場(chǎng)機(jī)制的融合
大病保險(xiǎn)是中國(guó)特色社會(huì)主義在走向新時(shí)代中孕育出現(xiàn)的，體現(xiàn)了新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的基本方略。大病保險(xiǎn)制度的精髓在于：既體現(xiàn)社會(huì)主義的公平正義原則，又發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，既提高了效率又避免了西方商業(yè)保險(xiǎn)存在的問題。這種制度的特點(diǎn)是：
——保障全體參保居民。大病保險(xiǎn)不需要居民額外出資購買，參加基本醫(yī)保的全體城鄉(xiāng)居民即自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)，這相當(dāng)于在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，再加筑一層普惠性的商業(yè)保險(xiǎn)。
——優(yōu)先保大病。這回應(yīng)了老百姓最迫切的需要，抓住了關(guān)鍵，抓住了民心。
——避免“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。“災(zāi)難性醫(yī)療支出”是指超過家庭收入（扣除食品支出）40%的醫(yī)療支出，而無論具體是什么疾病，這相比于基本醫(yī)保是一大突破。
——擴(kuò)大報(bào)銷范圍。大病發(fā)生的費(fèi)用，往往都要突破基本醫(yī)保目錄，實(shí)際報(bào)銷比例只有40%-50%。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍突破基本醫(yī)保目錄，治療需要的合規(guī)費(fèi)用均可報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例可以達(dá)到70%以上。
——資金由醫(yī)保基金支出。優(yōu)先使用醫(yī)?；鸾Y(jié)余和部分醫(yī)保基金，不額外增加群眾負(fù)擔(dān)。
——商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，以發(fā)揮其機(jī)制靈活、服務(wù)規(guī)范的特點(diǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、核算辦法等政策由政府制定。
在西方國(guó)家，商業(yè)保險(xiǎn)往往容易成為全民醫(yī)保的一種破壞性力量，其把收入高、身體好的“優(yōu)質(zhì)客戶”挑選出來，而把負(fù)擔(dān)重的老弱病殘留給國(guó)家和社會(huì)，大量保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)，而沒有用于患者的報(bào)銷。比如美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)就形成了巨大的利益集團(tuán)，阻礙了政府發(fā)展基本醫(yī)保、控制醫(yī)療費(fèi)用的努力。而中國(guó)創(chuàng)造性地把基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)銜接融合起來，越來越多的國(guó)家認(rèn)為，這種模式值得借鑒和推廣。
以小見大，大病保險(xiǎn)的例子，很好地詮釋了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的精髓——既發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)在提升效率方面的作用。在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)制度進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，既堅(jiān)持社會(huì)主義基本制度，同時(shí)又吸收發(fā)達(dá)國(guó)家的優(yōu)秀成果和現(xiàn)代化的管理手段，創(chuàng)造了一種嶄新包容的發(fā)展模式。
四、政治優(yōu)勢(shì)與執(zhí)行力
大病保險(xiǎn)從試點(diǎn)到今天，正好是十八大到十九大的五年。大病保險(xiǎn)制度取得明顯成效的過程，也是十八大以來習(xí)近平總書記帶領(lǐng)全黨進(jìn)行的“具有許多新的歷史特點(diǎn)的偉大斗爭(zhēng)”的一部分。正是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念、堅(jiān)決反對(duì)腐敗、加強(qiáng)黨的建設(shè)，才能夠扎實(shí)推動(dòng)這樣一項(xiàng)涉及十多億人口的改革。
從地方層面看，安徽省是我國(guó)推行基層醫(yī)改的先行地區(qū)，推行改革初始正值全球金融危機(jī)之后，在經(jīng)濟(jì)下行壓力下醫(yī)改推進(jìn)難度很大。而安徽省在全國(guó)率先喊出“把醫(yī)改作為黨的政治責(zé)任”和“一把手親自抓”的口號(hào)，綜合使用思想動(dòng)員、包保責(zé)任制、督查督導(dǎo)、紀(jì)律檢查、解剖“麻雀”、輿論宣傳等手段，只用了幾個(gè)月時(shí)間，就在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立了公益性體制機(jī)制，實(shí)行了全新的藥品采購制度，整頓了藥品流通領(lǐng)域的灰色地帶，從而充分顯示了中國(guó)制度和體制的執(zhí)行力。
從中央層面看，在醞釀大病保險(xiǎn)政策過程中，也曾有一些部門擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)過大，對(duì)動(dòng)用基本醫(yī)保基金的結(jié)余補(bǔ)償大病患者和由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦表示疑慮。對(duì)此，醫(yī)改主管部門首先發(fā)揮改革“試點(diǎn)先行”的辦法，通過試點(diǎn)，對(duì)成本和費(fèi)用進(jìn)行精確測(cè)算，驗(yàn)證了制度設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性，再通過協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)各部門，經(jīng)過艱苦努力，最終促成了政策出臺(tái)，覆蓋了廣大居民。
正如《柳葉刀》稱贊中國(guó)大病保險(xiǎn)的創(chuàng)新一樣，中國(guó)的醫(yī)改、中國(guó)的發(fā)展道路，必須走一條新路才能取得切實(shí)成效，也才能對(duì)人類有更大的貢獻(xiàn)，這也就是十九大報(bào)告提出的新時(shí)代、新思想內(nèi)涵所在。中國(guó)前進(jìn)的浪潮浩浩蕩蕩、不可阻擋，大病保險(xiǎn)制度作為時(shí)代大潮中的一股洪流，實(shí)實(shí)在在體現(xiàn)著中國(guó)特色社會(huì)主義的優(yōu)越性，其在未來發(fā)展完善中必將折射出中國(guó)制度、中國(guó)道路的更大光芒。
導(dǎo)語：
十九大宣示了中國(guó)共產(chǎn)黨和中國(guó)人前所未有的自信。這種自信并不是抽象的，而是反映在治國(guó)理政、社會(huì)生活、民生保障的方方面面。
世界最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》于10月14日刊登題為《中國(guó)“大病保險(xiǎn)制度”創(chuàng)新值得借鑒》的文章，稱贊中國(guó)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)改是世界難題，被稱為社會(huì)政策的珠穆朗瑪峰。中國(guó)的大病醫(yī)保，從2012年開始試點(diǎn)，目前已經(jīng)覆蓋了十多億人口。而美國(guó)，作為世界第一經(jīng)濟(jì)大國(guó)，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保已奮斗了將近一個(gè)世紀(jì)。
2008年，中美幾乎同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)改，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬希望為4700萬沒有醫(yī)保的人口提供保障，但特朗普政府上臺(tái)后就立即廢除了奧巴馬醫(yī)改法案。
世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示，中國(guó)醫(yī)改已成為全世界醫(yī)改的樣板。中國(guó)不僅在高鐵、基建等硬件領(lǐng)域有自身的優(yōu)勢(shì)，在推動(dòng)改革、改善民生方面的優(yōu)勢(shì)也逐步體現(xiàn)了出來。盡管中國(guó)醫(yī)改還有很長(zhǎng)的路要走，但大病保險(xiǎn)制度推行之快、覆蓋之廣、群眾感受之深，體現(xiàn)了中國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)，增添了中國(guó)道路的說服力。
一、問題導(dǎo)向，以人民為中心
習(xí)近平總書記說：“人民對(duì)美好生活的向往，就是我們奮斗的目標(biāo)”。這就是中國(guó)改革的基本方法論。
2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院做出深化醫(yī)改的部署，由孫志剛同志擔(dān)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任，專務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。新的醫(yī)改辦組成后，首先按照2009-2011年醫(yī)改的總體部署，推進(jìn)基本醫(yī)保、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、建立基本藥物制度等工作，取得了明顯成效。
醫(yī)改辦在推進(jìn)基層醫(yī)改過程中發(fā)現(xiàn)，在看小病的問題基本解決后，因大病致貧、因大病返貧的問題仍比較突出，解決看大病貴是群眾最關(guān)心的問題。當(dāng)時(shí)雖然有了基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于籌資水平有限，總的報(bào)銷比例只有40%左右。如果患了特大疾病，家庭負(fù)擔(dān)仍然會(huì)很重。為解決這個(gè)問題，出臺(tái)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)被迅速提上了議事日程。
對(duì)中國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，能不能為居民提供較高水平的大病醫(yī)保，很多人是懷疑的：大病保險(xiǎn)的錢從哪里來？在基本醫(yī)保之外再舉辦一個(gè)大病醫(yī)保，交給誰來管理？由于大病的費(fèi)用通常都很高，甚至是“無底洞”，如果出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？
縱觀當(dāng)今各發(fā)達(dá)國(guó)家，英、法、德等國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保用了半個(gè)多世紀(jì)，美國(guó)至今沒有全民醫(yī)保。世界知名醫(yī)改專家、哈佛大學(xué)教授William Hsiao（蕭慶倫）說，美國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用最高的國(guó)家，政府對(duì)利益集團(tuán)的妥協(xié)退讓，使得醫(yī)改難以觸及根本問題。而同西方國(guó)家的醫(yī)改受到黨派政治、利益集團(tuán)掣肘，不停“翻燒餅”相比，中國(guó)的改革能夠從人民利益出發(fā)，集中力量辦大事，迅速而持續(xù)地推進(jìn)。
二、從群眾中來，到群眾中去
在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上再舉辦大病保險(xiǎn)是新事物。中國(guó)沒有先例，世界上也沒有現(xiàn)成方案。在這種情況下，中國(guó)共產(chǎn)黨特有的群眾路線和民主集中制的優(yōu)勢(shì)就發(fā)揮出來了。中國(guó)共產(chǎn)黨有一支從基層摸爬滾打上來的隊(duì)伍，其善于調(diào)查研究，從群眾中汲取智慧，也善于把基層分散的探索進(jìn)行提煉，上升為科學(xué)的理論，再轉(zhuǎn)化為群眾自覺的行動(dòng)。
當(dāng)時(shí)，設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)方案面臨這幾個(gè)難點(diǎn)：第一，誰出錢？政府拿錢，負(fù)擔(dān)太重；讓老百姓掏錢，不符合改革的目標(biāo)。第二，怎么報(bào)銷？如何確定“大病”的保障范圍，既能讓群眾受益，又風(fēng)險(xiǎn)可控。第三，誰來經(jīng)辦？商業(yè)保險(xiǎn)的管理效率高，但西方國(guó)家的事實(shí)表明，商業(yè)保險(xiǎn)公司追求利潤(rùn)，往往會(huì)拒絕老弱病殘、重大疾病的參保者，這恰恰和大病保障的目標(biāo)相矛盾。
大病保險(xiǎn)似乎是一個(gè)無解的難題。
為了找到突破口，醫(yī)改辦開展了全國(guó)范圍的大調(diào)研。凡是基層有新經(jīng)驗(yàn)、新做法的地方，都親自前去調(diào)研。經(jīng)過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層探索大病保險(xiǎn)的做法各不相同：有的從基本醫(yī)?；鸹蛘呓Y(jié)余中切一部分，向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買大病保險(xiǎn)；有的讓居民個(gè)人再多繳一定費(fèi)用，投保商業(yè)保險(xiǎn)；有的是政府機(jī)構(gòu)直接經(jīng)辦，有的是商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦……
在上述各地的模式中，有的僅僅委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，但是沒有對(duì)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)做出規(guī)定，群眾難以受益。有的要居民額外繳費(fèi)購買商業(yè)大病保險(xiǎn)，這種做法是西方國(guó)家主流的模式，但會(huì)加重居民負(fù)擔(dān)。因此，上述做法沒有被主管部門采納，而是強(qiáng)調(diào)在政府、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)院三者的博弈中，要通過制度設(shè)計(jì)，讓患者得到最大利益。例如在調(diào)研中，一家保險(xiǎn)公司舉例說，某位病人抗生素使用過量，公司在理賠時(shí)當(dāng)即扣減其起付金額6000多元，醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，“這明明應(yīng)該讓醫(yī)院受罰，現(xiàn)在卻是病人承擔(dān)了損失！監(jiān)督方向不對(duì)”，并要求這種情況下不能“卡”病人，而是通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督來解決。
經(jīng)過在各種方案中反復(fù)比選、精心設(shè)計(jì)，集合各地做法的優(yōu)點(diǎn)，全新的大病保險(xiǎn)制度的框架和細(xì)節(jié)逐漸清晰起來。其主要特點(diǎn)是：由基本醫(yī)?；鸺捌浣Y(jié)余中劃出一部分，舉辦大病保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)等由政府確定，但委托商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦并對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
可以說，最后形成的模式，來自實(shí)踐但又高于實(shí)踐，體現(xiàn)了中國(guó)改革頂層設(shè)計(jì)的意義：有集中統(tǒng)一的政治體制，同時(shí)又鼓勵(lì)發(fā)揮地方的積極性。這樣既可以充分開展政策試驗(yàn)，又能夠博采眾長(zhǎng)，創(chuàng)造出新的制度。
經(jīng)過精心的制度設(shè)計(jì)，大病保險(xiǎn)制度從2012年8月起開始逐步推廣，至今已覆蓋10.1億人，超過1100萬居民直接受益，其中60%是農(nóng)村居民。對(duì)于重特大疾病，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%至80%，能夠有效緩解重大疾病患者的負(fù)擔(dān)。加上醫(yī)療救助等政策，過去“一人得病、幾代受窮”、“辛辛苦苦奔小康，得場(chǎng)大病全泡湯”的狀況得到了極大改觀。和推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制、廢除農(nóng)業(yè)稅一樣，大病保險(xiǎn)成為中國(guó)共產(chǎn)黨得民心的重要法寶?；鶎痈刹科毡榉从常r(nóng)民有了大病保險(xiǎn)，農(nóng)村就穩(wěn)定了，大病保險(xiǎn)把習(xí)總書記的關(guān)心送到了廣大農(nóng)牧民的心坎上。
三、社會(huì)主義和市場(chǎng)機(jī)制的融合
大病保險(xiǎn)是中國(guó)特色社會(huì)主義在走向新時(shí)代中孕育出現(xiàn)的，體現(xiàn)了新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義的基本方略。大病保險(xiǎn)制度的精髓在于：既體現(xiàn)社會(huì)主義的公平正義原則，又發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，既提高了效率又避免了西方商業(yè)保險(xiǎn)存在的問題。這種制度的特點(diǎn)是：
——保障全體參保居民。大病保險(xiǎn)不需要居民額外出資購買，參加基本醫(yī)保的全體城鄉(xiāng)居民即自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)，這相當(dāng)于在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，再加筑一層普惠性的商業(yè)保險(xiǎn)。
——優(yōu)先保大病。這回應(yīng)了老百姓最迫切的需要，抓住了關(guān)鍵，抓住了民心。
——避免“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。“災(zāi)難性醫(yī)療支出”是指超過家庭收入（扣除食品支出）40%的醫(yī)療支出，而無論具體是什么疾病，這相比于基本醫(yī)保是一大突破。
——擴(kuò)大報(bào)銷范圍。大病發(fā)生的費(fèi)用，往往都要突破基本醫(yī)保目錄，實(shí)際報(bào)銷比例只有40%-50%。大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍突破基本醫(yī)保目錄，治療需要的合規(guī)費(fèi)用均可報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例可以達(dá)到70%以上。
——資金由醫(yī)?；鹬С觥?/strong>優(yōu)先使用醫(yī)?；鸾Y(jié)余和部分醫(yī)保基金，不額外增加群眾負(fù)擔(dān)。
——商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，以發(fā)揮其機(jī)制靈活、服務(wù)規(guī)范的特點(diǎn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、核算辦法等政策由政府制定。
在西方國(guó)家，商業(yè)保險(xiǎn)往往容易成為全民醫(yī)保的一種破壞性力量，其把收入高、身體好的“優(yōu)質(zhì)客戶”挑選出來，而把負(fù)擔(dān)重的老弱病殘留給國(guó)家和社會(huì)，大量保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)化為保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)，而沒有用于患者的報(bào)銷。比如美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)就形成了巨大的利益集團(tuán)，阻礙了政府發(fā)展基本醫(yī)保、控制醫(yī)療費(fèi)用的努力。而中國(guó)創(chuàng)造性地把基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)銜接融合起來，越來越多的國(guó)家認(rèn)為，這種模式值得借鑒和推廣。
以小見大，大病保險(xiǎn)的例子，很好地詮釋了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的精髓——既發(fā)揮社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)在提升效率方面的作用。在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)制度進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，既堅(jiān)持社會(huì)主義基本制度，同時(shí)又吸收發(fā)達(dá)國(guó)家的優(yōu)秀成果和現(xiàn)代化的管理手段，創(chuàng)造了一種嶄新包容的發(fā)展模式。
四、政治優(yōu)勢(shì)與執(zhí)行力
大病保險(xiǎn)從試點(diǎn)到今天，正好是十八大到十九大的五年。大病保險(xiǎn)制度取得明顯成效的過程，也是十八大以來習(xí)近平總書記帶領(lǐng)全黨進(jìn)行的“具有許多新的歷史特點(diǎn)的偉大斗爭(zhēng)”的一部分。正是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念、堅(jiān)決反對(duì)腐敗、加強(qiáng)黨的建設(shè)，才能夠扎實(shí)推動(dòng)這樣一項(xiàng)涉及十多億人口的改革。
從地方層面看，安徽省是我國(guó)推行基層醫(yī)改的先行地區(qū)，推行改革初始正值全球金融危機(jī)之后，在經(jīng)濟(jì)下行壓力下醫(yī)改推進(jìn)難度很大。而安徽省在全國(guó)率先喊出“把醫(yī)改作為黨的政治責(zé)任”和“一把手親自抓”的口號(hào)，綜合使用思想動(dòng)員、包保責(zé)任制、督查督導(dǎo)、紀(jì)律檢查、解剖“麻雀”、輿論宣傳等手段，只用了幾個(gè)月時(shí)間，就在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立了公益性體制機(jī)制，實(shí)行了全新的藥品采購制度，整頓了藥品流通領(lǐng)域的灰色地帶，從而充分顯示了中國(guó)制度和體制的執(zhí)行力。
從中央層面看，在醞釀大病保險(xiǎn)政策過程中，也曾有一些部門擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)過大，對(duì)動(dòng)用基本醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余補(bǔ)償大病患者和由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦表示疑慮。對(duì)此，醫(yī)改主管部門首先發(fā)揮改革“試點(diǎn)先行”的辦法，通過試點(diǎn)，對(duì)成本和費(fèi)用進(jìn)行精確測(cè)算，驗(yàn)證了制度設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確性，再通過協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)各部門，經(jīng)過艱苦努力，最終促成了政策出臺(tái)，覆蓋了廣大居民。
正如《柳葉刀》稱贊中國(guó)大病保險(xiǎn)的創(chuàng)新一樣，中國(guó)的醫(yī)改、中國(guó)的發(fā)展道路，必須走一條新路才能取得切實(shí)成效，也才能對(duì)人類有更大的貢獻(xiàn)，這也就是十九大報(bào)告提出的新時(shí)代、新思想內(nèi)涵所在。中國(guó)前進(jìn)的浪潮浩浩蕩蕩、不可阻擋，大病保險(xiǎn)制度作為時(shí)代大潮中的一股洪流，實(shí)實(shí)在在體現(xiàn)著中國(guó)特色社會(huì)主義的優(yōu)越性，其在未來發(fā)展完善中必將折射出中國(guó)制度、中國(guó)道路的更大光芒。
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