為什么撤縣設(shè)區(qū)這么多年了，醫(yī)保待遇還有這么大的差距？為什么拿著區(qū)里的醫(yī)?？?，到市里的醫(yī)院卻不能看病？從市里到郊區(qū)工作，原來(lái)的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)竟然被封存，卡不能刷了？對(duì)于這些醫(yī)保參保人員多年來(lái)的“心病”，昨日上午，南京市人力資源和社會(huì)保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，記者從會(huì)上獲悉，今年1月1日開(kāi)始，該市醫(yī)療保險(xiǎn)正式實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，南京387萬(wàn)參保人員享受同城待遇。

統(tǒng)一參保政策

南京市全市目前醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員總數(shù)為387萬(wàn)人，其中市本級(jí)為300萬(wàn)人，而五區(qū)，即江寧、溧水、高淳、浦口、六合，參保總數(shù)為87萬(wàn)人，各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)施的是自己制定的醫(yī)保政策。而從今年起，原五區(qū)的87萬(wàn)名參保人員將全部納入到市本級(jí)系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)一管理，全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)辦法等實(shí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

其中溧水、高淳兩區(qū)從7月1日起按南京市公布的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)參保，用人單位醫(yī)保參保繳費(fèi)比例統(tǒng)一為9%，在職職工繳費(fèi)比例統(tǒng)一為2%。個(gè)人賬戶(hù)劃賬比例方面，市里將參照江寧區(qū)的做法，45周歲及以下參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入（含個(gè)人繳納的2%）；45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的4%（含個(gè)人繳納的2%）。而70歲及以上退休（職）人員個(gè)人最低劃入標(biāo)準(zhǔn)為每月100元。除溧水區(qū)外，全市相應(yīng)年齡段參保人員最低劃入標(biāo)準(zhǔn)提到了每月10元。

享受同城待遇

醫(yī)保待遇是參保人員最關(guān)心的內(nèi)容，特別是五區(qū)的參保人員，市區(qū)里面的大醫(yī)院，除了為數(shù)不多的幾家外，很多都不能正常刷卡就醫(yī)，而市區(qū)的參保人員到了五區(qū)范圍，也有同樣的就醫(yī)不方便的問(wèn)題。不過(guò)，這些問(wèn)題以后不是問(wèn)題了。

會(huì)場(chǎng)上，南京市社會(huì)保險(xiǎn)中心醫(yī)保部部長(zhǎng)鄭寧兆介紹，目前全市共計(jì)醫(yī)保定點(diǎn)單位1421家，其中醫(yī)療研究769家，零售藥店652家。實(shí)施醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點(diǎn)醫(yī)保單位里面刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，參保人員可以從中比療效、比價(jià)格、比服務(wù)，選擇的空間更大了。鄭部長(zhǎng)還舉例說(shuō)，以前市區(qū)與五區(qū)醫(yī)保信息不互認(rèn)，參保人員有很多不便。比如王先生是江寧區(qū)參保人員，在江寧門(mén)診統(tǒng)籌發(fā)生費(fèi)用2000元，個(gè)人需先自費(fèi)支付1200元的起付線(xiàn)，余下的部分才能報(bào)銷(xiāo)。而如果他到市里看門(mén)診，還得再付一下自費(fèi)的1200元，才能報(bào)銷(xiāo)。而實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后，相互之間信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)互認(rèn)，他就不需要再付這第二筆的1200元錢(qián)了。

推行門(mén)診首診

實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保將統(tǒng)一實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制度，參保人員在三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，將不納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍（急診、搶救除外）。而職工醫(yī)保參保人員門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢性病、門(mén)診特定項(xiàng)目以及住院統(tǒng)一按市本級(jí)政策執(zhí)行。對(duì)因登記病種住院的門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診艾滋病、門(mén)診精神病以及血友病等患者，免除住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

針對(duì)個(gè)別區(qū)級(jí)醫(yī)保把關(guān)不嚴(yán)、管理不規(guī)范的情況，門(mén)診慢性?。ㄩT(mén)診特定項(xiàng)目）登記人員發(fā)生的非門(mén)診慢性?。ㄩT(mén)診特定項(xiàng)目）適應(yīng)癥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以及非本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入該支付范圍，自己承擔(dān)相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用。

降低補(bǔ)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不少于10年，退休后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足上述繳費(fèi)年限的，按應(yīng)補(bǔ)足的最長(zhǎng)年限一次性足額補(bǔ)繳，月補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為本人退休前一個(gè)月繳費(fèi)基數(shù)的9%。這對(duì)于需要補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工來(lái)說(shuō)，是個(gè)利好，減少了需要補(bǔ)繳的部分費(fèi)用，因?yàn)橐郧霸卵a(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為上年度在職職工平均工資的9%，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肯定是比本人退休前一個(gè)月繳費(fèi)基數(shù)要高出不少。

對(duì)于靈活就業(yè)人員來(lái)說(shuō)，在兩年的過(guò)渡期內(nèi)，月補(bǔ)足標(biāo)準(zhǔn)為退休前的月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前的月標(biāo)準(zhǔn)為220元，用這個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乘上所需補(bǔ)繳的總月數(shù)，便得出需要補(bǔ)繳多少錢(qián)。過(guò)了過(guò)渡期后，則按照本人退休前一個(gè)月繳費(fèi)基數(shù)的9%補(bǔ)繳費(fèi)用，但是這比上年度的在職職工平均工資也要低不少，可以省下不少錢(qián)。

個(gè)人賬戶(hù)不能隨身轉(zhuǎn)移

日前，有讀者向南京晨報(bào)反映，他在南京市區(qū)工作了10年，繳了10年的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)有2000多元錢(qián)，可最近轉(zhuǎn)入江寧工作后，這個(gè)市區(qū)的醫(yī)保賬戶(hù)卻被封存了，無(wú)法在江寧的醫(yī)院藥店刷卡使用。當(dāng)時(shí)，他便咨詢(xún)過(guò)南京市及江寧區(qū)的醫(yī)保部門(mén)，得到的回復(fù)都是，南京市還沒(méi)有實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，繳費(fèi)年限可累計(jì)，但個(gè)人賬戶(hù)不能隨身轉(zhuǎn)移。

既然南京市醫(yī)保即將實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌，那么今后市民在南京市區(qū)和五區(qū)之間流動(dòng)就業(yè)、參保后，個(gè)人賬戶(hù)會(huì)隨身轉(zhuǎn)移、合并計(jì)算嗎？記者專(zhuān)門(mén)采訪(fǎng)了南京市社會(huì)保險(xiǎn)中心醫(yī)保部部長(zhǎng)鄭寧兆，可得到的回復(fù)還是不能轉(zhuǎn)移。鄭部長(zhǎng)介紹，市民在南京市區(qū)和五區(qū)之間流動(dòng)的，還是要到當(dāng)?shù)刂匦麻_(kāi)戶(hù)參保，以前個(gè)人賬戶(hù)里面的錢(qián)將不能刷卡就醫(yī)，如果參保人員要使用，可以到原參保地的醫(yī)保中心辦理支取手續(xù)，醫(yī)保中心會(huì)將個(gè)人賬戶(hù)里面的錢(qián)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行卡內(nèi)。手續(xù)上確實(shí)有點(diǎn)麻煩，不過(guò)好在可以取出來(lái)使用。

國(guó)務(wù)院：適當(dāng)提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比重

[政策]

國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出明確要求。

《意見(jiàn)》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二要統(tǒng)一籌資政策。完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門(mén)診保障水平。四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省（區(qū)、市）在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見(jiàn)》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌?！兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào)，各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。據(jù)新華社

居民看病將不再分“城里人”“農(nóng)村人”

[解讀]

國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專(zhuān)家認(rèn)為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。

“當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來(lái)保障水平的大幅度提高。”吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

“這有利于提高醫(yī)保基金的使用效率。醫(yī)療保險(xiǎn)遵循‘大數(shù)法則’，參保規(guī)模越大，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。當(dāng)然，還需通過(guò)支付制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)?；鸬?ldquo;共濟(jì)”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂(yōu)，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。