在日常生活中，生病可能是我們無(wú)法回避的問(wèn)題。但你知道，自己參加醫(yī)保了，生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬降啄軋?bào)銷多少錢？其實(shí)啊，醫(yī)保報(bào)銷涉及到醫(yī)保參保人員的住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)。近日，蘇州人社就以咱們蘇州市區(qū)的醫(yī)保為例，為大家進(jìn)行解答。

　　注：參保人要明確自己參加的是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)。因?yàn)檫@兩種醫(yī)保的參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)是不同的。

　　一、職工醫(yī)保參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法。

　　1、參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)，也可用往年個(gè)人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。

　?。?）參保人員在結(jié)算年度內(nèi)（當(dāng)年4月至次年3月）首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定：

　　*市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)*的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，下同）800元，退休人員600元；

　　*區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元；

　　*鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。（2）當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。

　?。?）連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

　?。?）凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)醫(yī)?；鸾Y(jié)付段：

　　*4萬(wàn)元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；

　　*4萬(wàn)元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付。

　　二、居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。

　　1、參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）學(xué)生和少年兒童，統(tǒng)一為500元；（2）老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院600元；區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元。當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　?。?）凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段：*累計(jì)在4萬(wàn)元以內(nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付75%；*4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%；*10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。3、連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

　　4、參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬(wàn)元為封頂線；超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付?！?/p>